Phân loại viêm tủy từ quan điểm của một nha sĩ thực hành

Hiện nay, hơn 20 phân loại của viêm tủy được biết, một số trong đó vẫn được sử dụng bởi thực hành nha sĩ trong quá trình làm việc. Tuy nhiên, không có sự phân loại nào của viêm tủy là phổ quát, vì nó không thể với độ chính xác 100% phản ánh đặc tính của một loại viêm tủy nào đó, nên nói “góc” của căn bệnh này.

Nó là thú vị

Một số lượng lớn các phân loại của viêm tủy được giải thích bằng các cách tiếp cận khác nhau để mô tả từng loại, nói chung, bệnh tật. Các tác giả đã cố gắng để phản ánh trong nhóm của họ các yếu tố nhân quả của bệnh, phòng khám, phát triển, quá trình sâu ngồi xảy ra trong các kênh của răng trong thời gian bột giấy, vv

Tuy nhiên, không ai quản lý để mô tả tất cả mọi thứ cùng một lúc trong một hệ thống duy nhất. Rất ít người quản lý để kết hợp trong một phân loại một số khía cạnh quan trọng nhất của bệnh cho mỗi giống của nó, càng gần càng tốt để hệ thống hóa lý tưởng cho một nha sĩ thực hành. Đó là những phân loại công việc mà các nha sĩ vẫn đang sử dụng, mặc dù thực tế rằng nhiều người trong số họ đã được xung quanh trong nhiều thập kỷ.

Để phân loại viêm tủy đã cố gắng vào đầu thế kỷ trước. Một trong những phân loại sớm nhất đã được đề xuất vào năm 1925, nhưng quá cồng kềnh và không phản ánh chính xác mô tả của từng loại phụ của bệnh. Tuy nhiên, công việc tạo ra bệnh viêm da hệ thống cho việc thực hành nha sĩ không dừng lại: khoảng 5-10 năm, một nhóm mới được xuất bản, thường có những điểm tương đồng nhất định với phân loại trước đó, hoặc khác với chúng theo nghĩa đen của một hoặc hai phần được sửa đổi.

Vào cuối thế kỷ 20, việc phân loại quốc tế 10 bệnh, hoặc viết tắt ICD-10 dưới sự lãnh đạo của WHO (Tổ chức Y tế Thế giới, Tổ chức Y tế Thế giới hoặc WHO), đã được công bố. Việc phân loại viêm tủy theo ICD-10 chính thức bắt đầu được áp dụng trong thực tế vào năm 1999 để thống kê kế toán công việc của một nha sĩ. Một mã đặc biệt (theo ICD-10) được đặt trên phiếu giảm giá bệnh nhân nha khoa, cho phép một hoặc một loại viêm tủy khác được mã hóa.

Thật không may, phân loại này vẫn được sử dụng như một báo cáo thống kê của bác sĩ về công việc được thực hiện trong ngày, tháng và năm. Nó không phản ánh hình ảnh thực.bởi vì đối với cùng một loại bột giấy, phân loại cho từng loài xem xét một số khía cạnh của bệnh và khó viết, đó là lý do tại sao nha sĩ, người đã sử dụng hệ thống hóa trong nhiều năm, đặt mã trong phiếu giảm giá của bệnh nhân nha khoa. .

 

Các loại viêm tủy do nguồn gốc

Tổng cộng, có 4 loại viêm tủy, có nguồn gốc khác nhau. Hãy xem xét ngắn gọn các tính năng của mỗi người trong số họ.

 

Viêm tủy nhiễm trùng

Viêm của gói neurovascular bên trong răng thường là kết quả từ hành động tích cực của vi sinh vật và độc tố của chúng trên mô sống của bột giấy. Nó là vi khuẩn gây ra nguyên nhân lây nhiễm của sự xuất hiện của hầu hết các bệnh viêm tủy.

Cách cổ điển của “nhiễm trùng” của bột giấy với tình trạng viêm tiếp theo là sự xâm nhập của các vi khuẩn từ khoang sâu vào sâu trong các ống nha khoa hoặc (hiếm khi) tác dụng trực tiếp của chúng trên “dây thần kinh” đã mở ra.Hai tùy chọn này được tìm thấy trong hơn 90% các trường hợp.

Trên ghi chú

Đôi khi có cái gọi là con đường ngược lại của nhiễm trùng trong bột giấy. Viêm túi não ngược xảy ra nếu vi sinh vật (ví dụ, nó có thể là tụ cầu, liên cầu, vi khuẩn bỏ tinh trùng, vv) xâm nhập vào răng không qua khoang thận trọng, nhưng qua lỗ đỉnh ở gốc. Điều này xảy ra đôi khi với nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, viêm tủy xương, rubella và một số bệnh khác.

Hematogenous (thông qua máu) nguồn gốc của nhiễm trùng của bột giấy là không phổ biến, vì phòng thủ của cơ thể thường có thời gian để ngăn chặn vi sinh vật gây bệnh lâu trước khi họ vào các tiểu động mạch nuôi gói neurovascular của răng. Bởi nhiễm trùng ngược dòng cũng bao gồm sự xâm nhập của vi khuẩn từ foci gần nhất với gốc của răng, ví dụ, trong trường hợp xoang, viêm nha chu - cũng thông qua các lỗ ở đỉnh gốc.

 

Viêm tủy do chấn thương

Tên này phản ánh nguồn gốc của viêm tủy, nhưng không phản ánh quá trình phát triển trong bột giấy bị hư hỏng. Các chấn thương, mà thường chỉ là kích hoạt của các "thần kinh" bệnh, sau một thời gian ngắn bắt đầu các thành phần truyền nhiễm của sự phát triển hơn nữa của viêm tủy và sự tiến triển của nó.

Thông thường, bột giấy luôn ở trong điều kiện vô trùng. Khi nó được mở ra trong một chấn thương răng, vi khuẩn từ khoang miệng, mà trước đó đã được điều kiện gây bệnh, vội vàng vào buồng bột giấy của răng, nơi họ gây ra sự phát triển của một quá trình viêm nhiễm.

Trên ghi chú

Thông thường, các nha sĩ nhi khoa gặp phải bệnh viêm da do chấn thương do trẻ em thường dễ bị thương tích khác nhau với tổn thương ở vùng tối đa. Bệnh có thể phát triển như sữa cắnvậy với hằng số. Hầu hết các răng cửa trung tâm và / hoặc bên hông bị tổn thương thường xuyên nhất, nhưng trong một số trường hợp nhất định, tổn thương răng phía dưới thấp hơn.

Viêm tủy do chấn thương có thể xảy ra không chỉ trong khi gãy xương vành, mà còn với một vết bầm mạnh của răng, trật khớp và subluxation hoặc gãy xương của rễ, khi hoại tử (chết) của bột giấy xảy ra bên trong răng. Trong những trường hợp này, bệnh phát triển mà không có sự tham gia của vi sinh vật gây bệnh - có thể nói, trong trạng thái khép kín.

Theo thực tế cho thấy, các loại chấn thương chính dẫn đến sự phát triển của viêm tủy do chấn thương như sau:

• Hộ gia đình;
• Giao thông vận tải;
• Gunshot;
• Iatrogenic (do lỗi của bác sĩ).

Đặc biệt đáng chú ý là chấn thương của bột giấy do lỗi của nha sĩ. Thật không may, không có thống kê chính xác về yếu tố iatrogenic trong sự phát triển của viêm tủy, kể từ khi có thể xảy ra vấn đề, ngay cả khi chúng phát sinh, ngay lập tức được giải quyết ngay tại chỗ thông qua liên lạc giữa nha sĩ và bệnh nhân - bác sĩ đơn giản chữa răng.

Ví dụ, trong trường hợp tình cờ quá nóng của răng trong khi chuẩn bị sâu răng, odontopreparation ("mài") của răng dưới vương miện, trong sự thủng của buồng tủy trong khi điều trị sâu sâu răng - Trong tất cả các trường hợp này, sau một thời gian, viêm tủy do chấn thương hầu như luôn phát triển, đòi hỏi phải điều trị ngay lập tức.

Từ những bí mật của "nhà bếp" nha khoa

Bệnh nhân, do thực tế là họ biết rất ít về sự phức tạp của điều trị nha khoa, thường tin tưởng một chuyên gia trong tất cả mọi thứ. Và có rất nhiều nha sĩ sử dụng nó với niềm vui, biến sâu răng bình thường thành viêm tủy.

Tại sao điều này lại xảy ra? Ở các phòng khám tư nhân, việc điều trị sâu răng rẻ hơn nhiều lần so với việc điều trị viêm tủy, do đó, nó là hấp dẫn để nói với bệnh nhân rằng họ có, "một khoang thận trọng sâu đến mức gần như một dây thần kinh có thể nhìn thấy được." Và theo đó, thay vì đặt các chất hàn, răng được "làm" đầy đủ.

Trong các cơ quan ngân sách, nơi nhập học miễn phí hoặc gần như miễn phí, mọi thứ diễn ra khác nhau, nhưng không tốt hơn: bệnh nhân đi sâu răng, nhưng đôi khi bác sĩ không có thời gian (15 người đang chờ ở hành lang), ham muốn, và thường là thiết bị chẩn đoán ( ví dụ, EDI), để xác định chẩn đoán của một chiếc răng nhất định. Do đó, để ngăn ngừa tái họp với bệnh nhân, nha sĩ "chỉ trong trường hợp" mở buồng tủy và loại bỏ khỏi kênh (kênh) "dây thần kinh".

Nếu có thể giữ số liệu thống kê về bệnh viêm tủy, "phát sinh từ hư không" ngay tại cuộc hẹn với nha sĩ, thì ở một số phòng khám nha khoa, họ có thể sẽ chiếm vị trí đầu tiên.

 

Bột tủy

Phân tích bột giấy có nguồn gốc không lây nhiễm: đó là hậu quả của rối loạn trao đổi chất trong gói neurovascular của một chiếc răng trong quá trình nén lâu dài của nó bằng cách gọi là các tế bào hoặc hóa thạch - hình thành, xuất hiện trong các kênhcó thể bóp mạch máu, phá vỡ vi tuần hoàn máu trong bột giấy với sự hình thành phù nề của nó, sau đó đi vào trong viêm tủy.

Cường độ kích thích của các đầu dây thần kinh của bột giấy xác định mức độ nghiêm trọng của cơn đau trong trường hợp viêm tủy răng tính.

 

Thuốc ("hóa học")

Trong phân loại hiện đại, nó không phải là bị cô lập, nhưng trong thực tế loại viêm tủy thường gặp phải, như là cùng một yếu tố iatrogenic hoặc sai lầm của bác sĩ. Ví dụ, bỏng hóa học của bột giấy xảy ra trong các trường hợp sau:

• khi được sử dụng bởi các nha sĩ trong quá trình điều trị y tế của khoang chuẩn bị sẵn sàng của các chất mạnh (rượu, ether);
• trong trường hợp áp dụng vật liệu không đúng cho con dấu (ví dụ, không có miếng đệm);
• khi được đưa vào túi nha chu trong khi điều trị viêm nha chu, các loại thuốc mạnh có thể thâm nhập vào bột giấy qua xi măng của rễ hoặc qua lỗ đỉnh.

 

Phân loại viêm tủy theo Platonov: mô tả ngắn gọn về từng loại

Cho đến nay, thực hành nha sĩ ở Nga sử dụng phân loại được đề xuất bởi Giáo sư và Tiến sĩ khoa học y tế Platonov Efim Efimovich vào năm 1968.Mặc dù thực tế là nó không phải là không có nhược điểm nhất định, tác giả của nó, không giống như nhiều người tiền nhiệm của mình, đã quản lý để đơn giản hóa đáng kể việc phân loại của bột giấy và làm cho nó rõ ràng hơn cho một loạt các thực hành nha sĩ. Trong một phân loại, ông đã cố gắng để đặc trưng không chỉ các quá trình bệnh lý xảy ra với bột giấy trong một hình thức này hay cách khác của viêm tủy, mà còn lưu ý quá trình của bệnh và nội địa hóa của đau.

Platonov E.E. trong phân loại của mình, ông đã xác định ba loại viêm tủy chính trong quá trình bệnh: sắc bén, mãn tính và đợt cấp của viêm tủy mạn tính. Đồng thời, trong viêm tủy cấp tính, ông lưu ý hai hình thức: tiêu điểm và khuếch tán, nơi ông nhấn mạnh việc nội địa hóa của đau.

Hình thức tiêu điểm - một người chỉ vào "sự tập trung" của nỗi đau. Viêm tủy khuếch tán - có nghĩa là bản chất khuếch tán của đau khi nó tỏa ra (“bắn”) dọc theo dây thần kinh sinh ba ở mắt, tai, cổ, v.v. Ở đây tác giả đã bỏ qua các quá trình xảy ra bên trong răng, do đó đơn giản hóa việc chẩn đoán cho các bác sĩ thực hành, đặc biệt là trong một cuộc hẹn định kỳ.

Xét cho cùng, cho đến bây giờ, các nha sĩ tại buổi tiếp nhận ngân sách được điều trị cho hơn 10-15 người mỗi ca,và nó không có ý nghĩa để nghiên cứu sâu vào các chi tiết của quá trình trong các kênh của răng: huyết thanh hoặc mủ, như được ghi nhận bởi các tác giả của các phân loại trước đó. Nó là đủ cho 1-2 câu hỏi hàng đầu để hiểu được chẩn đoán chính xác (có tính đến sự cần thiết phải làm rõ liệu một người đã có cùng một cơn đau cấp tính trong quá khứ, kể từ đợt cấp của mãn tính viêm tủy tương tự triệu chứng trên hình dạng sắc nét).

Platonov đã mượn các dạng viêm tụy mãn tính từ các tác giả trước đây để phân loại, làm nổi bật:

• Sợi;
• Gangrenous;
• Hypertrophic.

Những dạng viêm tủy này trong phân loại Platonov không phản ánh nguyên nhân (nguyên nhân của sự phát triển của viêm "dây thần kinh"), nhưng các quá trình xảy ra trong bột giấy. Dạng xơ mô tả sự thoái hóa xơ của mô tủy, hoại tử - hoại tử (hoại tử) của bột giấy, và phì đại - phì đại (tăng trưởng) của bó thần kinh với việc làm đầy khoang thận trọng.

Trên ghi chú

Trong chương trình "Comedy Club", trong một trong những phiên bản, người dẫn chương trình nổi tiếng Garik Martirosyan, bình luận về bức tranh, nơi nụ cười không thực sự của Hollywood, để đặt nó một cách nhẹ nhàng, đã phát hiện ra rằng anh ta có "viêm tủy ở mức độ thứ ba".Trong thực tế, một chẩn đoán như vậy không tồn tại trong hệ thống phân loại được biết đến trên thế giới.

 

Phân loại bột giấy ICP-10: phiên bản thích nghi

Vào cuối thế kỷ 20, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), nhờ các chuyên gia hàng đầu thế giới trong nhiều lĩnh vực y học, đã tạo ra một phân loại các bệnh đã biết, bao gồm phần “Bệnh khoang miệng, tuyến nước bọt và hàm”. Phân loại này được gọi là ICD-10, và cung cấp các nha sĩ thực hành với một bộ phận chi tiết của viêm tủy và viêm nha chu thành các loại và hình thức.

Và một trong những khó khăn nhất đối với một nha sĩ thực hành là phân loại viêm tủy theo ICD-10.

Trên ghi chú

Các nha sĩ, quen với phân loại thuận tiện và đơn giản, trong nhiều năm phản ánh trong hồ sơ y tế, đã buộc phải nhập mã bắt buộc của bệnh với mã của nó theo sự đa dạng trong phiếu giảm giá thống kê của bệnh nhân nha khoa. Nếu có mã hóa bệnh cơ bản nhất (sâu răng, viêm tủy, viêm nha chu, vv) không có vấn đề gì, sau đó các vấn đề nghiêm trọng bắt đầu mã hóa hình thức hoặc loại chính xác. Do đó, sau đó một bản dịch không chính thức của phân loại ICD-10 thành “ngôn ngữ” của các bác sĩ thực hành đã được thực hiện:

K04.00 - viêm tủy ban đầu hoặc tăng huyết áp phổi được dịch là “sâu răng sâu”, K04.01 - viêm tủy cấp tính - có nghĩa là “tiêu điểm cấp tính”, K04.02 - bột mủ, áp xe bột giấy - đặc trưng viêm da khuếch tán cấp tính, v.v. Nhiều bác sĩ (nơi không kiểm soát chặt chẽ các chi tiết của mật mã) thậm chí còn đơn giản hơn: đối với bất kỳ bệnh viêm tủy nào, họ luôn đặt mã chung K04.0, có nghĩa đơn giản là “Pulpitis”. Nó bao gồm trong 9 dạng vắng mặt: từ cấp tính (mãn tính) đến chỉ định và không xác định.

Diễn giải lời của Mayakovsky: “nếu mọi hình thức viêm tủy được mã hóa, điều đó có nghĩa là ai đó cần nó?”. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ thực hành vẫn không có câu trả lời cho câu hỏi ai cần nó ...

 

Phân loại viêm tủy ở trẻ em bằng T.F. Vinogradovaya

Vì vậy, như viêm tủy ở trẻ em có thể ở trong răng vĩnh viễn và bé, có tính đến mức độ hình thành cấu trúc bên trong của răng, những thay đổi liên quan đến tuổi tác, có hình ảnh lâm sàng khó lường nhất (do khó khăn về giao tiếp, không phải tinh thần trưởng thành của trẻ, vv) - vì tất cả điều này, riêng biệt phân loại viêm tủy, có tính đến phòng khám và đơn giản hóa việc chẩn đoán từng hình thức ở một giai đoạn phát triển cụ thể.

T.F. Vinogradova đề xuất một phân loại mở rộng của viêm tủy răng vĩnh viễn và tạm thời ở trẻ em.Cô xác định rằng viêm tủy cấp tính trong sữa và răng vĩnh viễn tiến hành khác nhau, do đó cô phân biệt hai phần. Trong lần đầu tiên, cô bao gồm:

• serous cấp tính;
• mủ cấp tính;
• và viêm tụy cấp tính liên quan đến các mô nha chu và các hạch bạch huyết vùng trong tiến trình.

Đối với phần thứ hai của viêm tủy răng vĩnh viễn ở trẻ em, cô đã giới thiệu:

• viêm tủy răng một phần cấp tính cho răng có rễ hình thành;
• viêm tủy cấp tính và mủ cấp tính;
• cũng như viêm tụy một phần mủ cấp tính.

Đối với viêm tủy mãn tính của răng vĩnh viễn và tạm thời ở trẻ em, Vinogradov lưu ý các hình thức tương tự như việc phân loại viêm tủy theo Platonov:

• đơn giản mãn tính;
• tăng sinh mãn tính;
• mãn tính tăng sinh phì đại;
• và viêm tủy xương.

Phần cuối cùng là đợt cấp của viêm tủy mãn tính của sữa và răng vĩnh viễn.

Không thể nói rằng phân loại này là phổ biến cho các nha sĩ nhi khoa, tuy nhiên, các học viên tích cực tiếp cận và áp dụng cho nó, mặc dù thực tế rằng nó đã được tạo ra vào năm 1987.

Trên ghi chú

Đối với hầu hết các nha sĩ, một cuộc hẹn khám răng không chỉ yêu cầu phân loại từng loại viêm tủy,bao nhiêu là sự khác biệt cơ bản giữa viêm của gói neurovascular và viêm nha chu - một bệnh xảy ra với sự tham gia của các mô xung quanh gốc răng trong quá trình viêm. Với một số trường hợp ngoại lệ hiếm hoi, khi chẩn đoán viêm tủy (không có vấn đề gì), nha sĩ bắt đầu điều trị nội nha của răng, và người ta phải suy nghĩ về hình thức chính xác của nó khi mô tả tài liệu y khoa, mặc dù đôi khi nó được coi là vô dụng đối với bất cứ ai, và được phát minh bởi bác sĩ khi di chuyển .

Điều này đặc biệt đúng đối với việc mã hóa chẩn đoán trong phiếu giảm giá ICD-10 của bệnh nhân nha khoa. Nói cách khác, bất kể viêm tủy có nguồn gốc, khóa học, mức độ nghiêm trọng, hình thức, vv, nha sĩ hầu như luôn làm như vậy. Và thế thì tại sao cần phải chia bệnh thành các phân nhóm? Rõ ràng, để làm cho nó dễ dàng hơn để phân biệt một loại viêm tủy từ một hình thức tương tự của viêm nha chu.

 

Video hữu ích về viêm tủy và các tính năng của nó

 

Và đây là cách điều trị viêm tủy xương: bạn có thể làm theo tất cả các bước